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Jun 28, 2023

Les défenseurs appellent les agences fédérales à suspendre deux dérogations au HIP, mettant en garde contre la perte de couverture

Un groupe d'organisations de l'Indiana souhaite s'attaquer à certaines parties du système Medicaid de l'État qui pourraient entraîner des pertes et des lacunes de couverture. Les défenseurs ont écrit une lettre au Center for Medicaid et

Un groupe d'organisations de l'Indiana souhaite s'attaquer à certaines parties du système Medicaid de l'État qui pourraient entraîner des pertes et des lacunes de couverture. Les défenseurs ont écrit une lettre au Center for Medicaid et CHIP Services lui demandant de suspendre deux dérogations au Healthy Indiana Plan : une qui permet à l'État de refuser une couverture rétroactive et une qui permet à l'État de percevoir des primes.

Les défenseurs ont déclaré que le processus de déroulement de Medicaid – après la fin de l’urgence de santé publique fédérale COVID-19 – met en évidence les failles du système de l’Indiana.

Tracey Hutchings-Goetz, directrice des communications et des politiques de Hoosier Action, a déclaré que les refus de couverture rétroactifs et la réintroduction des primes HIP pourraient conduire les gens à s'endetter pour des raisons médicales ou à éviter les soins.

« Ces politiques confuses ont un coût humain réel ainsi qu'un coût économique, car elles font grimper les coûts des programmes Medicaid de l'Indiana en contribuant à un taux de désabonnement », a déclaré Hutchings-Goetz.

Si un membre s’avère inéligible lors de la nouvelle détermination et que sa couverture prend fin, il dispose de 90 jours pour « se remettre en conformité » et potentiellement retrouver son éligibilité. Avec la plupart des programmes Medicaid, lorsqu'une personne redevient éligible au cours de ces 90 jours, elle bénéficie d'une couverture rétroactive, ce qui signifie qu'elle n'a pas à attendre le mois suivant pour être entièrement couverte. HIP dispose d'une dérogation qui permet à l'État de refuser cette couverture.

LIRE LA SUITE : De nouvelles données montrent une diminution des désinscriptions à Medicaid pour les Hoosiers au cours de la dernière période de référence

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Même si le refus d'une couverture rétroactive affecte déjà les Hoosiers, il reste encore du temps avant que les primes ne soient réintroduites.

Les primes, ou cotisations au compte POWER, sont censées fonctionner comme « un compte d’épargne spécial que les membres utilisent pour payer les soins de santé ». L'État paie la majeure partie du montant du compte POWER, mais les membres sont responsables d'un paiement mensuel en fonction de leurs revenus. Ce paiement leur permet de s'inscrire à HIP Plus, qui offre une couverture visuelle, dentaire et chiropratique.

"Les comptes POWER étaient une préoccupation très courante avec le programme : les gens étaient expulsés à cause d'eux ou se faisaient expulser pour réduire la couverture des soins de santé", a déclaré Hutchings-Goetz.

Les défenseurs s'inquiètent de la manière dont la réintroduction des comptes POWER pourrait affecter les membres de Medicaid.

"Cela va vraiment entraîner une augmentation des résiliations et des réductions de la couverture des soins de santé, simplement en ajoutant cette complexité supplémentaire", a déclaré Hutchings-Goetz.

Le rapport d’évaluation sommative du plan Healthy Indiana 2022 a révélé que les personnes interrogées par les associations de prestataires ont mentionné des défis liés au programme « notant que le langage et la structure globale du compte POWER sont parfois difficiles à comprendre pour les membres et les administrateurs ».

Le rapport révèle également que même si la plupart des membres ont indiqué qu'ils comprenaient les comptes POWER « de manière générale », moins de membres comprenaient les conséquences du non-paiement.

Adam Mueller, directeur exécutif de l'Indiana Justice Project, a déclaré que le ministère américain de la Santé et des Services sociaux est tenu de surveiller les programmes et d'agir lorsqu'ils ne fonctionnent pas.

"En ce moment surtout, c'est en quelque sorte l'un de ces moments où nous craignons vraiment que les gens contractent une quantité importante de dettes médicales inutiles", a déclaré Mueller.

Les paiements des comptes POWER devraient revenir à mesure que l’État poursuit ses procédures de retour à la normale.

Abigail est notre journaliste santé. Contactez-les à [email protected].